供稿：重症医学科 李真

58岁出租车司机，淋巴瘤病史、6年前行脾切除术，因受凉发热1天入院，入院即感染性休克、呼吸衰竭、凝血功能紊乱，降钙素原＞100ng/ml，乳酸6.5mmol/L，氧分压58mmHg，高度怀疑脾切除术后凶险感染（OPSI）。经ICU液体复苏、广谱抗生素、血管活性药物、器官支持等全力救治，5天后感染控制、生命体征稳定，转普通病房巩固10天后康复出院，现已重返工作岗位。

脾切除术后凶险感染（OPSI）起病隐匿、进展迅猛、死亡率极高，24–48小时可致命，是脾脏切除患者必须终生警惕的“隐形杀手”。那么，它有哪些特征呢？

 一、流行病学特点:发病率低，死亡率极高

1. 总体发病率：成人约0.5%–1%，儿童更高（约2%），是健康人群感染风险的50倍以上。

2. 高危人群：血液系统疾病（淋巴瘤、白血病、溶血性贫血）切脾者风险远高于外伤切脾者；术后2–3年为高发期，可长达数十年突发。

3. 病死率：50%–70%，未及时救治者接近100%，是临床最凶险的感染急症之一。

二、临床特点：快、凶、隐

1.起病隐匿：初期仅感冒样症状（低热、乏力、咽痛），极易被忽视。

2.进展极速：数小时内骤发高热、寒战，快速进展为休克、呼吸衰竭、DIC、多器官衰竭。

3.全身衰竭：常伴乳酸显著升高、凝血紊乱、心肌抑制，常规抗感染效果差。

4.时间窗口极窄：黄金救治时间短，延误即危及生命。

 三、发病机制：失去“免疫卫士”，防线崩塌

 脾脏是人体最大外周免疫器官，核心作用：1. 清除血液中细菌、异物，吞噬杀灭荚膜菌；2. 合成抗体、调理素，强化抗感染能力；3. 调控凝血与炎症平衡。脾切除术后：1.机体对荚膜细菌清除能力丧失2.全身免疫防御塌陷 3.细菌入血后快速大量繁殖，引发脓毒症、休克、DIC。

 四、常见致病菌：以荚膜菌为主，肺炎链球菌（占50%–90%，致死率最高），其次为流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、部分病毒与真菌相对少见。

五、治疗原则：争分夺秒，综合救治

 1. 早期识别与紧急启动：脾脏切除患者出现发热+全身不适，立即按OPSI预警，不等待化验直接启动抢救。

 2. 抗感染（核心）：首选广谱、覆盖荚膜菌抗生素：三代头孢（头孢曲松/头孢噻肟）+ 万古霉素/利奈唑胺，联合用药，足量、足疗程。尽早留取血培养，后续根据药敏调整。

 3. 休克与器官支持：快速液体复苏、中心静脉通路、血管活性药物维持灌注。机械通气、肾替代、纠正DIC、控制脓毒性心肌病。静脉免疫球蛋白（IVIG）增强免疫、中和毒素。

 4. 对症支持：降温、纠正酸中毒、维持内环境、营养支持、预防并发症。

六、预防关键：终生管理，筑牢防线

1. 疫苗接种（最重要）:术前/术后尽早接种：肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗，定期加强。

2. 日常预防:避免熬夜、劳累、受凉，减少感染诱因；皮肤破损、呼吸道不适及时就医，不硬扛。

3. 应急备药:高危人群遵医嘱备用口服抗生素，发热首剂即时服用，并立即就医。

脾脏不是“无用器官”，脾脏切除后终生带风险。OPSI看似罕见，却能在数小时内夺走生命。早预防、早识别、早救治，是降低死亡率的唯一途径。