供稿：检验科 赵荣超

血压、血糖、血脂和体重，往往是大家很看重的健康指标，有一个指标,它不常在体检项目里出现,但它的升高会大大增加多种重大疾病的发病风险,甚至致命，它就是：

一、什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（简称HCY）是人体内蛋白质代谢过程中产生的中间产物。正常情况下，它会被迅速代谢清除。但当代谢通路受阻，这个"代谢垃圾"就会在血液中堆积，变成血管的"隐形腐蚀剂"。

二、为什么要专门化验它？

因为在心脑血管疾病发生前，它往往是最早出现异常的指标之一，甚至比传统"三高"更早发出预警！

三、同型半胱氨酸升高的原因：

(1)遗传因素：体内缺乏HCY代谢酶，如亚甲基四氢叶酸还原酶。

(2)年龄和性别：男性发病率高于女性，女性绝经后，HCY水平升高,HCY会随年龄的增加而升高。

(3)饮食或不良生活方式；长期重油重盐饮食，长期喝酒吸烟、缺乏叶酸，及维生素B族造成体内HCY堆积。

(4)恶性肿瘤、肝脏疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病。

四、高同型半胱氨酸血症的危害： 

(1)血管壁损伤:HCY导致血管内皮细胞损伤,破坏动脉血管弹力层和胶原纤维，诱导平滑肌细胞增殖、内皮细胞脱落,加速动脉粥样硬化。

(2)致动脉粥样硬化：HCY促进脂质沉积于动脉血管壁，诱导泡沫细胞形成，改变动脉血管壁糖蛋白。

(3)促炎症反应：HCY可以引起多种炎症递质如白细胞介素、肿瘤坏死因子的释放，引起单核细胞、中性粒细胞对内皮细胞的粘附并进入内皮下层，引发血管炎症。

(4)致血栓作用:HCY增加血栓调节因子的表达，促进血小板黏附、聚集，导致血栓形成。

(5)氧化应激：干扰谷胱甘肽的合成，造成氧化应激损伤。

五、同型半胱氨酸的存在形式

HCY主要存在于细胞中，正常人体内每天能产生15～20mmol/L Hcy,大部分在细胞内代谢分解，约有1.5mmol/L Hcy被释放到血浆中。

血浆中HCY有4种存在形式：

①70%～90%的HCY以蛋白结合形式存在;（与蛋白结合的氧化型）
②HCY二聚体(双硫同型半胱氨酸);（游离的氧化型）

③以二硫键相连的同型半胱氨酸-半胱氨酸;（游离的氧化型）

④游离型HCY。（游离的还原型）

以上四种形式称为总HCY(tHCY)，通常所说的血浆HCY水平是指tHCY水平。

六、同型半胱氨酸的实验室检查

《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》推荐，临床中应该开展 HCY、叶酸、维生素 B12、叶酸代谢基因等检查，找到叶酸缺乏的原因，从而达到对因治疗的目的。

叶酸、维生素 B12 在 HCY 的生成过程中起关键作用，基因突变是发生 Hcy 升高的重要原因

01. 诊断：HCY ≥ 10 ummol/L 称为高同型半胱氨酸血症，根据 HCY 水平可进行分层。
   02. 分层：一般轻至中度升高常为营养缺乏因素引起，补充叶酸、维生素 B12 等可治疗，重度则多为基因突变引起，治疗起来难度增大。

轻度升高：10 ~ 15 ummol/L；

中度升高：15 ~ 30 ummol/L；

重度升高：> 30 ummol/L。

七 、如何科学降低同型半胱氨酸？

发现指标升高不必恐慌，它最大的特点是可防、可控、可逆。降低它的核心，就是为那条停工的代谢流水线补充原料、修复机器。

核心战法：精准补充“代谢三剑客”

这是最直接、最有效的方法，尤其对于指标≥15µmol/L的人群。

1.叶酸——主力军

作用：提供代谢所需的“甲基”，是降低HCY的基石。

2.维生素B12——黄金搭档

作用：辅助叶酸循环利用，缺了它，叶酸效果大打折扣，甚至可能掩盖B12缺乏导致的神经损害。

3.维生素B6——通路保障

作用：激活HCY的另一条代谢通路（转硫途径），多管齐下。

联合补充这三者，效果远优于单独补充叶酸，通常可在4-12周内看到指标显著下降。

辅助战术：优化饮食与生活方式

这是治疗的基石，能让营养补充事半功倍。

饮食调整：

多吃：深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类、全谷物、柑橘类水果。

适量吃：瘦肉、肝脏（每周1-2次）、蛋类。

少吃：过度加工食品、高脂高糖食物。

习惯改善：

立即戒烟限酒：烟草和酒精严重干扰叶酸代谢。

坚持规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。

保证充足睡眠，学会管理压力。