供稿：刘文静

随着人口老龄化的增长，罹患脑血管病的人数在不断增加，血管性痴呆也随之增多。预防和治疗血管性痴呆成为现代医学的一项重要任务。

一、临床症状与诊断

血管性痴呆是由脑部血管病变引起的认知功能障碍。血管性痴呆的诊断通常基于临床、神经影像学或脑缺血的神经病理学证据，并伴有进行性认知能力的下降。

血管性痴呆的CT 或 MRI 影像可以观察到：多发性大脑皮层的梗死，常见的是皮层下梗死或单次中风，影响丘脑、角回和大脑前动脉供血区域。

血管性痴呆常表现为：记忆力减退、执行功能下降、视空间能力受损、精神异常等，常于卒中后出现认知功能急剧降低，后相对症状稳定，如再次脑卒中将会出现症状加重或新的症状。血管性痴呆常伴随糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等基础疾病，早期治疗，及时有效的控制基础疾病可延缓血管性痴呆的进展。

三、治疗

（一）血管性痴呆的治疗原则

1.控制血管危险因素:积极控制高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等血管危险因素,戒烟限酒,规律运动等。

2.改善脑循环:使用能够扩张脑血管、増加脑血流量的药物。

3.改善认知功能:可应用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐等, N -甲基- D -天冬氨酸( NMDA )受体拮抗剂如美金刚等药物改善认知症状。

4.脑代谢赋活剂:如吡拉西坦、奥拉西坦等可促进大脑细胞代谢，増强学习和和记忆能力。

5.康复治疗:包括认知训练、语言训练、肢体功能训练等康复治疗,帮助患者提高生活自理能力和认知水平。

（二）血管性痴呆的药物治疗

1.改善脑血流药物

银杏叶提取物:能扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑循环,还具有抗氧化作用,可清除自由基,保护神经细胞。

丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区的毛细血管数量，促进侧支循环建立。

2.改善认知功能药物

胆碱酯酶抑制剂：多奈呱齐可抑制乙酰胆碱酯酶活性，使脑内乙酰胆碱含量增加，改善认知功能，适用N ﹣甲基﹣ D ﹣天冬氨酸（ NMDA ）受体拮抗剂：美金刚可调节谷氨酸能神经传递，防止谷氨酸过度释放导致的神经细胞损伤，对认知、精神行为症状及日常生活能力有一定的改善作用。

 3．脑代谢赋活剂

吡拉西坦、奥拉西坦等对血管性痴呆患者的认知功能有一定的改善效果。

4．其他药物

尼莫地平：是一种钙通道阻滞剂，可选择性作用于脑血管，扩张脑血管，增加脑血流量，同时还能抑制钙离子内流，保护神经细胞。

胞磷胆碱钠：可促进卵磷脂的生物合成，改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复，可用于血管性痴呆的辅助治疗。

血管性痴呆患者的症状会因个体差异而有所不同，随着病情的进展，患者的日常生活能力会逐渐降低，我们要做到关爱血管性痴呆患者，使其得到合理的治疗，避免病情的不断进展。